Когда в операционной не всё по списку: как анестезиолог в провинции сохраняет безопасность и спокойствие

Я — анестезиолог в одном из российских региональных центров. Мои смены часто выглядят как попытка организовать оркестр на корабле, который периодически теряет несколько инструментов и часть партитуры. На бумаге у нас всё по протоколу: мониторы, кофферменты, отдельные тубусы, капнография… На деле приходишь и понимаешь: к аппарату ИВЛ нет фильтра, на складе закончились кляпы для интубации, а новый спейс-синистер так и не привезли. Как работать безопасно и эффективно в таких условиях — вот о чём этот текст. Я расскажу честно, с примерами, ошибками, лайфхаками и проверенными шагами, которые помогают сохранить пациента и нервную систему коллег.

Операционная — это океан, а анестезиолог — маяк: мы не контролируем приливы и штормы, но можем обозначить безопасное направление и подготовить к буре.

Почему это важно

В крупных центрах многое выглядит идеально, но в регионах человеческие факторы, дефицит расходников и нестабильность поставок — реальность дня. Это повышает риски осложнений, задержек и конфликтов. Тем не менее большинство инцидентов не связаны с отсутствием самого современного прибора, а с человеческими ошибками, отсутствием системы и плохой коммуникацией. Правильная организация, чек-листы и несколько простых привычек часто спасают больше, чем десятки новых мониторов.

Что делаю я перед началом дня

Каждое утро я прохожу свой микро-чеклист — ритуал, который занимает 5–10 минут, но даёт уверенность. Это не формальность, а адаптация под реальность.

Краткий утренний чек:
— Визуальный осмотр рабочего места: кронштейн с кислородом и шланги, наличие маски и баллона на случай эвакуации.
— Проверка основного оборудования: апарат ИВЛ (самотест), наличие источника питания/аккумулятора, базовые мониторы (SpO2, NIBP, ЭКГ), наличие капнографии или цветового детектора CO2.
— Инвентарь сложных случаев: интубационные трубки разного размера, ЛМА, бруш, жёлтый буж/гибкий проводник, ножницы для трахеостомии/крикото-томии и комплект для экстренной хирургической дыхательной доступности (если его нет — требую из ЦРБ).
— Медикаменты: проверка наличия адреналина, Атропина, Норадреналина/фенилэфрина, седация и наркотические анальгетики, препараты для экстренной аллергической реакции (адреналин в шприце), антидоты при необходимости. Все шприцы подписаны.
— Связь и план действий: кто звонит в экстренной ситуации, где искать помощника, кто отвечает за привоз запасных баллонов с кислородом.

Этот минимальный набор позволяет быстро реагировать: если что-то отсутствует — я обозначаю это руководству, записываю, и приоритетно добиваюсь поставки в течение недели. Если поставки идут медленно — учимся жить с «планом Б».

Основные ошибки и как их избежать

Ошибка 1. Полагаться только на оборудование.
Часто расстройство наступает, когда монитор начинает «плавать». В таких случаях возвращаемся к базовым параметрам: цвет кожи, дыхание (усилия), тургор, пульсация крупных сосудов, наполнение капиллярного слоя. Монитор — помощник, не авторитет.

Ошибка 2. Неполная предоперационная оценка.
Особенно в экстренных операциях бывает искушение «быстро завести». Привожу минимум: краткая оценка дыхательных путей по шкале Mallampati, история АГ, СН, ОКС, сопутствующие препараты (Антикоагулянты, гипотензивные). Запуск хотя бы 1–2 минут с кислородом и план действий по сложному воздухоходу спасает.

Ошибка 3. Отсутствие плана при сложном воздухе.
План A–B–C не на бумаге — это